点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕效果好吗？
浅表性瘢痕是一种稳定成熟性瘢痕，形成原因多为浅度烧烫伤、皮肤挫伤、痤疮和手术切口瘢痕等。位于面颈部的浅表性瘢痕因凹凸不平或色素改变而明显影响外观。传统的治疗方法有手术切除、砂纸、钻头、普通CO2激光或微晶磨削。我科自2007年9月～2008年4月采用科医人公司最新引进的ActiveFX UltraPulse Encore点阵激光治疗浅表性瘢痕50例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：
50例面颈部浅表性瘢痕均来自我科门诊，其中男8例，女42例，年龄18～38岁，病程6个月～20年。痤疮瘢痕28例，手术伤口缝合瘢痕10例，挫伤瘢痕8例，浅度烧烫伤瘢痕4例。瘢痕凹凸深度或高度在3mm以内。瘢痕面积最小者约1cm×2cm，面积最大者约10cm×15cm，凹凸不平，色泽不均。
1.2 仪器：
ActiveFX UltraPulse Encore点阵激光脉冲波能量100～225mJ，能量密度7.0～16.9J/cm2，功率1.0～60.0W，频率10～60Hz。配有特殊的电脑图形发生器(CPG)手具。可发射出正六边形、菱形、正方形、条形、长方形、三角形和空心圈等7种图形，图形大小有1～9等，密度亦有1～9级。
1.3 治疗方法：
采用复方利多卡因乳膏表面麻醉或者利多卡因液浸润麻醉。根据瘢痕凹凸不平高度选择激光能量大小，越不平，能量越大。根据瘢痕面积选择点阵图形大小及密度，面积越大，可相应选择大图形、高密度。瘢痕磨削时，通常需变换点阵激光参数。对于大面积凹凸不平、肤色不均瘢痕，可先以大图形、高密度、低能量模式进行整体磨削，然后以点状光斑对凸起部分或凹陷区周边围堤部分进行重点精细磨削，使凹凸不平区形成平滑过度。亦可先进行点状重点精细磨削，然后进行大图形整体磨削。激光磨削后立即予以外涂湿润烧伤膏，减轻余热损伤，促进创面修复。每隔3～4h换药1次，始终保持创面处于湿润状态，涂药1～2周，至磨削创面完全愈合。注意防晒，忌食辛辣刺激性食物。对于大面积瘢痕，应同时口服积雪苷片，创面愈合后外涂积雪苷霜或康瑞保凝胶等抗瘢痕措施。激光治疗后观察创面愈合时间，并发症的发生情况，并在治疗后3个月进行疗效评定,根据瘢痕平整度和颜色等外观的变化及患者的满意度来评定疗效。根据疗效可进行多次点阵激光磨削。
1.4 疗效评定标准：
显效：80%以上瘢痕平整，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤，患者满意。有效：50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽不均表现明显减轻，患者较满意。无效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表现无明显改变，或出现新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退，患者不满意。
2 结果点阵激光治疗后创面愈合时间为5～14天，平均9天。凸凹度小的瘢痕治疗后一般在1周内即完全愈合，无感染，不出现色素沉着、色素减退等并发症。凸凹度较大的瘢痕治疗后的愈合时间在1～2周，创面愈合过程中多有一层白膜形成，一般白膜脱落时创面即愈合，愈合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在3月后消退，无感染、新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退等较重并发症。50例患者经点阵激光磨削治疗1次后的疗效见表1。典型病例如图1～4。
3 讨论点阵技术是根据局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，有利于创伤迅速修复。点阵激光常用的光源有3种，分别是Er:Glass激光(1 540nm)、Er激光(2 940nm)、CO2激光(10600nm)。科医人公司引进的点阵激光设备ActiveFX，属于CO2激光(10 600nm)。CO2激光的靶物质是水，而水恰恰是皮肤的主要成分，其作用机理与汽化性嫩肤机理一致，可以强烈刺激胶原纤维增生，但点阵技术能确保创伤快速愈合，很大程度上避免了汽化治疗的副作用。适应证包括光老化、皱纹和浅表性瘢痕等。
浅表性瘢痕是一种稳定成熟性瘢痕，因凹凸不平或色素改变而明显影响外观。传统的治疗方法有手术切除、砂纸、钻头、普通CO2激光或微晶磨削，各有其优缺点。本临床研究观察点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕的治疗效果，结果表明点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕，患者痛苦小，创面愈合快，并发症少，外观改善大，患者满意率高，不同原因引起的浅表性瘢痕治疗后的显效率均较高。特别是痤疮瘢痕临床多见，采用点阵激光磨削不出血，无明显色沉等东方人种磨削术最担心发生的并发症，大部分一次治疗即能达到显效标准。不过对于烧烫伤等原因所致的片状表浅性瘢痕进行磨削治疗，仍需重点防止瘢痕增生和色素沉着等并发症的发生，最好结合其它措施进行综合防治。
点阵CO2激光治疗浅表性瘢痕的优点在于一方面激光峰值能量大，且能量不易向周边扩散，因此汽化组织完全，焦痂少，副损伤较轻，激光治疗后创面愈合快，出现色素沉着或色素减退等并发症的可能性小。另一方面可根据瘢痕的大小随意调节点阵激光光斑图形的大小，对于小瘢痕只需选择小光斑图形进行精细磨削即可，而对于大面积凹凸不平、色泽不均的瘢痕则需结合大小两种或多种图形进行磨削，选择大图形可使激光治疗脉冲可在整个治疗区域得到均匀的分布，减少了采用普通CO2激光人工操作中经常出现的重叠和遗漏的情况，避免了不必要的损伤，点阵技术中留下的间隔区域，亦可促进创面的愈合，并且选择大图形治疗，简化了激光操作，缩短了治疗时间，减轻了患者的痛苦。因此点阵CO2激光非常适合凹凸不平或色素不均的浅表性瘢痕的治疗。