激光治疗疤痕

疤痕病理和相关研究

在疤痕组织形成早期，纤维母细胞增生和毛细血管扩张是其主要征象，在增生现象十分旺盛的阶段，疤痕组织外观上发红增厚，疤痕表皮下出现明显的毛细血管网，疤痕表皮被一层萎缩的上皮细胞覆盖，底层则有较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生，中有极度的血管神经性活动，血管扩张并有炎性细胞浸润。疤痕的增殖期一般在6个月开始消退，部分持续1至2年甚至更久的充血增殖状态。

为了了解疤痕内血管密度与疤痕萎缩成熟的关系，我们收集临床处于不同时期的疤痕组织，采用免疫组化检测CD34的表达，观察微血管形态的变化及血管数量的变化。结果表明随着疤痕内血管密度的降低，瘢痕组织逐渐萎缩成熟，为治红激光封闭瘢痕内血管防止瘢痕增生治疗提供了理论依据。

为探讨和证实治红激光封闭瘢痕内血管的确实性，我们制作了兔耳增生性瘢痕的动物模型，并应用可调脉宽倍频Nd:YAG(VPW532nm)激光治疗兔耳增生性瘢痕，通过观察瘢痕的大体变化、组织结构变化及微血管变化，结果发现VPW532nm激光可通过封闭瘢痕内的微血管，减少瘢痕的营养和氧气供应来达到促进瘢痕萎缩的治疗效果。为治红激光治疗红色瘢痕提供了依据。

我们认为：瘢痕血管是非生理性的，多呈淤血状态，造成瘢痕组织的缺氧状态。轻度的缺氧可造成瘢痕的增生，而严重的缺氧可导致瘢痕的萎缩。我们采用前瞻性研究方法比较可调脉宽VPW532nm激光和积雪苷治疗164例增生性瘢痕的效果，结果表明激光治疗效果更好。

临床总结可调脉宽VPW532nm激光治疗120个早期红色增生性瘢痕的临床疗效，结果表明: 可调脉宽VPW532nm激光治疗效果良好，达到条形瘢痕有效率96%，片状瘢痕有效率70%;

临床总结点阵CO2激光治疗50例面颈部浅表性瘢痕的临床疗效，结果表明点阵CO2激光治疗一次显效率达62%。

我们归纳总结了激光治疗瘢痕的特征，并就激光创面修复的特点阐述了激光创面修复的特殊性，为临床激光治疗和创面护理，保证创面生理性愈合，减少临床医生担心的红斑反应，炎症性色素沉着等并发症的风险。

激光治疗疤痕的时间选择

Mc Craw 认为早期应用激光可改变创口愈合的生理过程，首先用于预防创口的疤痕增生。结果创口的疤痕快速变软，红色减退更接近正常肤色，较不易发展为增生性疤痕。

脉冲染料激光、点阵激光、高能脉冲CO2激光的技术进展，现在我们可以把疤痕治疗时间提前到伤口拆线后一天即可进行。不管怎样，凡是红色的疤痕均可采用PDL、VPW532nm激光尽早治疗。

联合使用治红激光和点阵CO2激光可以对各种类型的疤痕进行有效的治疗

临床治疗技巧

疤痕激光治疗主要目的：改善疤痕外观红色、厚度、质地和解除瘙痒、疼痛等伴随症状，达到功能和美容修复的结果。

仪器设备：美国科医人医疗激光设备有限公司生产的Versapulse VPW532nm激光、Encore点阵CO2激光。

结论

联合使用治红激光和点阵CO2激光可以对各种类型的疤痕进行有效的治疗，整形外科医生对疤痕的治疗可以达到一个崭新的高度，过去我们对激光治疗疤痕的疗效的担心已成为历史，我们应该尽快地学习和掌握这一新的技术以造福于疤痕病人，给他们更灿烂地未来。

激光在疤痕的二次修复中的作用，有些机制尚不十分明确，需在基础和临床研究中做更多的工作。