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鲜红斑痣的治疗

  1. 雷少榕 - 主任医师

        

    鲜红斑痣是最常见的毛细血管畸行类型,又称葡萄酒色斑(PWS),民间俗称“红胎记”,这是一种最常见的脉管畸形,发病率约为0.3%-0.5%,出生时部分或完全发现,以后随着身体生长成比例扩大,病灶未发现细胞增殖存在的依据,但是畸形血管随着年龄的增长,可能出现不同程度的扩张。根据病变的颜色、增厚的程度及结节的形成,临床可分3型:①粉红型:病变区平坦,呈浅粉红至红色,指压完全褪色。②紫红型:病变区平坦,呈浅紫红至深紫红,指压褪色至不完全褪色。③增厚型:病变增厚或有结节增生,指压不完全褪色至不褪色。

    婴幼儿时期的鲜红斑痣需与婴幼儿血管瘤鉴别,这两种疾病可以外形相似,但首选治疗方案不同、预后也不同。婴儿血管瘤有明确的增生过程,表现为可逐渐隆起、呈鲜红颗粒状,而鲜红斑痣在幼儿期均呈平坦的红斑,病灶成比例增大。婴儿血管瘤后期有自然消退的规律,鲜红斑痣则随着年龄的增长,病灶颜色逐渐加深、增厚,并出现结节样增生。部分严重的病变可伴有软组织,甚至骨组织的增生,导致患部增大变形等。婴幼儿血管瘤早期首选β肾上腺素受体阻滞剂外涂或口服治疗,鲜红斑痣则首选激光治疗,婴幼儿时期病变较浅,疗效优于长大后增厚的病变,因而选择尽早激光治疗。我们湘雅医院整形美容科每年会收治不少因错误诊断未能选择最佳治疗而留下畸形的患者,因此准确的诊断是保证最佳疗效的基础。


    利用血红蛋白吸收波段(532-1064nm)的脉冲激光治疗,为国际上对鲜红斑痣的通用治疗方法。需根据患者个体和病情、局部反应等确定治疗参数,剂量过大将致热损伤瘢痕。重复治疗间隔1-2个月。595nm的脉冲染料激光可作为首选,带有皮肤冷却系统的 595 nm脉冲染料激光疗效优于 585 nm 脉冲染料激光,但在后期增厚的病例中,1064nm激光有更深的穿透力,较多的疤痕是1064nm激光治疗的缺点。


    对于非手术治疗无效的病例,可采用手术治疗来清除病灶,或改善外观畸形。手术方法如下。


    ①接切除缝合: 切除缝合方案包括一次性切除及分次切除。对于病灶较小的葡萄酒色斑,经多次非手术治疗无效,或者既往治疗已形成瘢痕,或者病灶已增厚,可考虑一期手术切除后直接缝合关闭创面或分次切除。良好的皮下减张缝合表面张力少,可以令瘢痕最少化。


    ②局部皮瓣:对于按解剖亚单位分布的病灶,可考虑采用局部皮瓣转位修复,经一期皮瓣转位修复成活后,再行皮瓣修整达到较好的外观。在皮瓣组织量供区充足的情况下,尽可能切除亚单位内正常皮肤,以确保亚单位的完整重建,达到较好的美学效果。


    ③皮片移植:因对外观的改善有限,甚至术后外观不如早期的鲜红斑痣,此方法应慎用。大面积葡萄酒色斑病灶切除后,创面采用中厚皮片或全厚皮移植覆盖创面,是最传统的、简便易行的手术方法。该方法适用于面部大面积病灶无正常皮肤供区提供修复、年龄较大的患者、自身条件无法耐受其他修复方法的患者。但其最大的弊端就是术后皮片的颜色和质地无法与受区相匹配,尤其是在面部,存在明显的色差以及面具样外观。


    ④组织扩张:面部皮肤质地具有特殊性,其他部位的组织移植后无法重现面部组织的特性。采用组织扩张的方法获取病灶邻近的局部皮瓣或带蒂皮瓣,来修复病灶,能够获得皮肤的质地、色泽、弹性、厚度与原位组织最接近的外观。


    ⑤预构扩张皮瓣:通过单纯组织扩张所获得的扩张皮瓣并不含有轴形血管,皮瓣转移时将会受到随意皮瓣的血运规律的限制,转移和利用率都将会受到很大影响。预构扩张皮瓣的核心是预先在扩张皮瓣内植人知名的血管束,构建轴型皮瓣,改善皮瓣血液供应,减少皮瓣的坏死率。


    ⑥正畸正颌手术:对于面部葡萄酒色斑合并的上下颌骨轮廓畸形,比如,骨骼肥大、咬合畸形,可联合正畸与正颌手术予以矫正。


    综上所述,鲜红斑痣的治疗首先得确定诊断,在婴幼儿时期做好与婴幼儿血管瘤的鉴别。首选激光治疗,尽早进行,选择好治疗的激光类型,激光治疗无效的病例选择手术治疗。皮片移植术外观不佳,需慎用。